Communes et CPTS : réussir la coordination pour une offre de soins de proximité

Dans un contexte de tension croissante sur l’accès aux soins, la coordination territoriale devient essentielle. Elle permet de garantir une offre de soins de proximité efficace. Les parties prenantes de santé sont aujourd’hui nombreuses et parfois fragmentées. Cela rend la coopération plus complexe.

Les CPTS (Communautés Professionnelles Territoriales de Santé) jouent un rôle central. Les collectivités portent aussi des dispositifs comme les CLS, CLSM et ASV. La question est donc la suivante : comment organiser une coopération cohérente entre ces dispositifs ? L’objectif est de répondre aux besoins de la population et d’assurer la continuité des parcours de santé.

La coordination des soins, un pilier des politiques locales de santé

Les systèmes de santé locaux font face à des défis structurels croissants. Les inégalités territoriales, la pénurie de professionnel-les et la fragmentation des services compromettent l’accès aux soins.

Le vieillissement de la population et la hausse des maladies chroniques accentuent la tension sur l’offre de soins. Selon l’INSEE, les plus de 75 ans représenteront 16 % de la population en 2050, contre 10 % aujourd’hui. Dans le même temps, la prévalence des maladies chroniques est passée de 14 % en 2008 à 18 % en 2021.

Ces évolutions exigent une coordination fine entre les secteurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux. L’objectif est de gérer des parcours de santé toujours plus complexes.

Les collectivités et les parties prenantes de santé partagent une même préoccupation : garantir un accès équitable et continu aux soins pour tous les habitants. Mais comment assurer une coordination de l’offre de soins de proximité adaptée aux réalités locales ? Quels leviers privilégier ? Et comment garantir leur complémentarité ?

Des dispositifs complémentaires pour s’organiser au local

Un outil piloté par les professionnels : Les CPTS

Créées en 2016 par la loi de Modernisation de notre système de santé, les CPTS constituent un levier essentiel pour structurer l’offre de soins de proximité.

Une CPTS réunit, à l’initiative des professionnel-les, un réseau local composé de médecins, pharmacien-nes, kinésithérapeutes, sage-femmes, mais aussi d’établissements de santé, d’EHPAD et de structures médico-sociales.

Elle s’organise autour d’un bassin de vie, elle n’est pas liée à un périmètre administratif ou une structure d’exercice. En mai 2025, d’après l’assurance maladie, 82% de la population était couverte par une CPTS, leur périmètre dépend des dynamiques locales et du maillage professionnel existant.

Chaque CPTS porte un projet de santé adapté à son territoire. Ce projet définit des actions concrètes pour répondre aux besoins de la population selon la structure de la population, l’état de santé local et l’organisation de l’offre.

Les objectifs principaux des CPTS sont :

faciliter l’accès aux soins ;
fluidifier les parcours des patient-es pour éviter les ruptures ;
renforcer la prévention ;
améliorer la qualité et la pertinence de l’offre ;
participer à la gestion des crises sanitaires.

Les outils portés par les collectivités : CLS, CLSM et ASV

Plusieurs outils sont à disposition des collectivités territoriales pour structurer la coordination de l’offre de soins : le Contrat Local de Santé (CLS), le Conseil Local de Santé Mentale (CLSM) et l’Atelier Santé Ville (ASV).

Le CLS partage plusieurs objectifs avec la CPTS : améliorer l’accès aux soins, prévenir les maladies et assurer la cohérence des actions locales. Sa particularité est son approche globale. Il intègre les déterminants sociaux, économiques et environnementaux de la santé, et pas uniquement le soin.
L’ASV peut être développé dans les communes avec un quartier prioritaire. Il intervient dans le cadre du contrat de ville. Il observe les dynamiques locales, favorise l’accès aux droits et à la prévention, et articule les actions de santé dans le QPV. Quand un CLS existe sur le territoire, l’ASV peut y être intégré pour assurer la cohérence d’ensemble.
Le CLSM se concentre sur la santé mentale. Il s’appuie sur la participation des personnes concernées et sur une logique de démocratie sanitaire. Comme le CLS, il agit sur les déterminants sociaux de la santé mentale. Il peut aussi constituer le volet « santé mentale » du CLS.

Construire une coordination efficace

La réussite de la coordination locale repose sur la capacité à articuler ces différents outils. CPTS, CLS, CLSM et ASV poursuivent un même objectif : améliorer la santé de la population grâce à une action concertée.

Plusieurs leviers d’articulation peuvent être mobilisés :

Partager les constats: croiser les diagnostics et les ressources permet une compréhension commune des besoins.
Travailler ensemble la prévention : les dispositifs sont complémentaires, le CLS agit auprès du grand public, tandis que la CPTS mobilise les professionnels pour repérer et dépister.
Mutualiser les actions : avant de lancer une initiative, vérifier qu’elle n’existe pas déjà au sein d’un autre dispositif. En cas de doublon, renforcer ou compléter ce qui est en place.
S’appuyer sur la CPTS pour mobiliser des professionnels de santé : son coordinateur facilite le lien avec les professionnels de terrain et aide à dépasser les éventuelles différences de culture institutionnelle entre le monde médical et les collectivités.
Impliquer la CPTS dans le CLS : la signature commune d’un CLS est un prérequis essentiel. Elle facilite la désignation de la CPTS comme pilote de nombreuses actions du contrat.

Au delà des outils, le rôle de la collectivité dans les coopérations de santé

Selon le réseau des Villes-Santé de l’OMS, la collectivité assume trois rôles majeurs dans la coordination locale :

Observer les réalités locales, grâce à ses outils de diagnostic et à ses dispositifs existants (CLS, CLSM, ASV).
Faciliter l’installation des professionnel-les de santé, par un accompagnement administratif, logistique ou financier.
Accompagner les projets de regroupement, en soutenant les initiatives de coopération entre professionnels. Les collectivités peuvent aussi soutenir la création de centres de santé ou de maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). Ce soutien peut prendre plusieurs formes : cofinancement du bâti, subventions d’équilibre, participation à l’achat d’équipements ou appui en ingénierie pour concevoir le projet de santé.

La coordination de l’offre de soins de proximité ne se décrète pas. Elle se construit dans le temps, grâce à la confiance et au dialogue. En croisant les outils des professionnel-les (CPTS) et ceux des collectivités (CLS, CLSM, ASV), les territoires peuvent créer une véritable dynamique collective au service de la santé publique.

Cette articulation repose sur la complémentarité et la co-construction. Elle constitue aujourd’hui l’une des clés pour une offre de soins accessible, cohérente et durable.

Notre accompagnement à la structuration des coopérations territoriales en santé

Ithéa accompagne les collectivités dans la structuration de leurs politiques locales de santé.

Nous intervenons à chaque étape : diagnostics territoriaux, mobilisation des acteurs (CPTS, CLS, CLSM, ASV), construction de plans d’actions et appui à la coordination et au suivi des démarches.

Nous aidons ainsi les collectivités à construire des stratégies de santé cohérentes, au service de l’accès aux soins et du bien-être de la population.

Pour résumer

Qu’est-ce qu’une CPTS et quel est son rôle dans l’organisation des soins de proximité ?

Une CPTS (Communauté Professionnelle Territoriale de Santé) est un dispositif porté par les professionnels de santé d’un territoire. Elle vise à structurer l’offre de soins de proximité, améliorer l’accès aux soins, fluidifier les parcours des patients et renforcer la prévention à l’échelle locale.

Quel est le rôle des collectivités dans la coordination de l’offre de soins ?

Les collectivités interviennent comme facilitateurs et partenaires de la coordination territoriale. Elles observent les besoins de santé, soutiennent l’installation des professionnels et accompagnent les projets de structuration de l’offre de soins (maisons de santé, centres de santé, dynamiques territoriales).

En quoi les CPTS et les dispositifs des collectivités sont-ils complémentaires ?

Les CPTS, portées par les professionnels de santé, et les dispositifs des collectivités (CLS, CLSM, ASV) poursuivent des objectifs convergents. Leur articulation permet de croiser les diagnostics, de mutualiser les actions et de renforcer la cohérence des politiques locales de santé.

Pourquoi la coordination territoriale est-elle essentielle aujourd’hui ?

Face aux inégalités d’accès aux soins, à la pénurie de professionnels et à la complexification des parcours de santé, la coordination entre parties prenantes est devenue indispensable pour garantir une offre de soins de proximité plus accessible, cohérente et adaptée aux besoins des habitants.